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犬\猫糖尿病诊断与治疗

作者:未知 发布日期:2020-03-27 12:51:04 移动版
摘要:糖尿病(diabetes mellitus)是一组常见的代谢内分泌病。分原发性及继发性两类,而以前者占绝大多数并有遗传倾向,临床实践中发现犬的发病率可达0.1%。
犬猫的糖尿病在临床上早期无症状,至症状期才出现糖尿病特定症候群。
犬进食后血糖达16.8mmol/L以上,空腹血糖达8.4mmol/L或食后2小时后血糖浓度仍维持在11.2mmol/L甚至更高,即可诊断为糖尿病。
犬糖尿病几乎95 % 以上都是Ⅰ型糖尿病(IDDM)。一般用降糖药治疗无效,必须使用胰岛素治疗,同时改变食物结构及掌握饲养规律。Ⅱ型糖尿病(NIDDM)可根据病情需要,使用降糖药物、胰岛素,改变食物及掌握饲养规律。
猫Ⅰ型糖尿病(IDDM)和Ⅱ型糖尿病(NIDDM)各占50%,Ⅰ型糖尿病治疗用胰岛素。只有血糖升高,无尿酮体、身体状况相对较好的Ⅱ型糖尿病初期可使用降糖药物。
关键词:犬猫糖尿病、诊断、血糖检测、治疗
糖尿病(diabetes mellitus)是常见的代谢内分泌疾病,可分为原发性和继发性两种类型,前者占绝大多数并有遗传倾向。其基本病理生理是胰岛素分泌绝对或相对不足,引起糖、蛋白质、脂肪、维生素、水、电解质的代谢紊乱,严重时常导致酸碱平衡失常;其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰岛素释放试验异常。
继发性糖尿病又称症状性糖尿病(Symptomatic diabetes),为继发于拮抗胰岛素的内分泌病或胰腺切除,较少见。
1. 发病概况
犬糖尿病的发生率大约为0.1%,猫的发生率尚不太不清楚。
1-1. 犬猫由遗传因素引起的糖尿病在临床上并不多见,但对犬糖尿病流行病学研究发现,有些品种犬:贝理犬(Puliks)、佳能犬(Cairn terrier)、小鹿犬(Miniature pinscher)都具有家族性糖尿病;而狼犬(Alsatian)、北京犬(Pekingese)、可卡犬(Cocker spaniel)、苏格兰牧羊犬(Collie)、拳师犬(Boxer)等家族性糖尿病少见。
1-2. 糖尿病患病动物可因胰岛素缺乏的原因不同做为区分糖尿病类型依据,以此可分为以下几种主要类型:
1-2-1.Ⅰ型糖尿病: 也叫胰岛素依赖性糖尿病(nsulin dependent diabetesIDDM)或遗传性糖尿病,此型由于胰岛B细胞大量被破坏,导致不能产生和分泌足量胰岛素以降低血糖而发病。
1-2-2.Ⅱ型糖尿病:也叫胰岛素非依赖性糖尿病(Insulin dependent diabetes notNIDDM)或后天性糖尿病,他是在体内的胰岛素不能发挥应有的作用的基础上,出现胰岛素产生、分泌过程缺陷。
1-2-3. 特殊类型糖尿病:基因突变糖尿病、药物所致糖尿病(如促肾上腺皮质激素、雌激素、胰高血糖素、肾上腺素等类药物能诱发犬糖尿症),以及其他疾病(胰腺炎、某些肿瘤、创伤、手术损伤)导致的糖尿病等。应用孕激素能引起可逆性糖尿症,猫尤其敏感。
1-2-4. 妊娠糖尿病:主要发生于妊娠期,母犬在发情期释放雌激素和孕激素也可导致可逆性糖尿症。诺和锐(为速效胰岛素)可用于此类糖尿病的治疗。
1-3-1. 犬的糖尿病几乎95 % 以上都是Ⅰ型糖尿病。4~14岁易发,7~9岁多发,母犬发病率是公犬的2倍。腊肠犬(Dachshund)、贵妇犬(Poodle)两个品种发病较多。一般用降糖药物治疗无效,必须使用胰岛素治疗。
1-3-2. 猫Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病几乎各占50%,在任何年龄段都可发生,不过5岁以上的短毛猫、9~11岁老龄猫和去势公猫易发。Ⅰ型糖尿病治疗使用胰岛素治疗。Ⅱ型糖尿病只有在仅血糖升高,但无尿酮体、身体状况允许的条件下可以使用降糖药物进行治疗。
2 . 糖尿病临床征状与表现
2-1. 与人同样,犬猫糖尿病临床早期无症状,被乎忽视的机率相当高。病至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦、疲乏无力等症候群,病程久者常伴有心血管、肾、眼及神经等病变。。患病动物常易并发化脓性感染、尿路感染、肺部结核等感染。
2-2. 实验室检验:血糖异常升高,空腹时血糖达8.5mmol/L以上(犬血糖正常值3.3~6.2mmol/L猫血糖正常值为3.5~7.5 mmol/L);尿糖呈高水平的阳性反应;脂血症:血浆甘油三酯、胆固醇、脂蛋白等增高;肝功能异常:血清丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶活性增高,碘溴酞钠滞留延长;血液尿素氮浓度增高;伴发感染时血检白细胞总数增高。
2-3. 严重的并发症
2-3-1. 严重病例或应激时可发生酮症酸中毒,临床表现厌食、沉郁、呕吐、腹泻、拒饮水、呼气带烂苹果似的丙酮味。
2-3-2. 高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmotic nonketotic diabetic coma),临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。表现意识障碍或昏迷、烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振,恶心、呕吐、腹痛等。
2-3-3. 乳酸性酸中毒(Lactic acidosis),轻症或初发可仅表现乏力、恶心、食欲降低、呼吸稍有深快、嗜睡,中至重度时出现呕吐、紫绀、全身瘫软、呼吸深重、血压下降、心率快、深度昏迷、意识丧失、瞳孔散大等症状,极易死亡。
3. 糖尿病临床诊断及治疗
3-1. 犬进食1小时后血糖达16.8mmol/L,以及空腹血糖浓度8.4mmol/L,或食后2小时血糖浓度仍维持在11.2mmol/L以上者即可诊断为糖尿病。
需要注意的是,猫在应激时,血糖有时可高达15.8~22.4mmol/L,但无尿糖,此时不能诊断为糖尿病,监测果糖胺或糖化血红蛋白更易区分糖尿病和应激,应激时果糖胺或糖化血红蛋白不增多。
3-2. 当犬猫处于高血糖,但无尿糖的潜在糖尿病情况下或有遗传性糖尿病的嫌疑时,可进行葡萄糖耐量试验进行诊断。受试动物需禁食饥饿24小时,用25%葡萄糖液按
1.75g/kg给受试动物口服。分别于口服前、口服后30min、60min、90min、120min、180min采血,检验血糖水平。正常犬猫在口服葡萄糖液后60~90min后血糖恢复至正常水平范围,糖尿病患犬猫恢复时间则明显延长。
3-3. 应该注意,糖尿病患病犬猫表现高血糖和尿糖是持续性的高血糖和尿糖。暂时性、应激性的高血糖虽然常见,但是通常无尿糖。如若怀疑血糖检测结果则需检测尿糖、果糖胺、糖化血红蛋白等,以确定血糖升高的性质。
3-4. 病例实例(以下为同一病犬):
3-4-1. 就诊时间2010年3月15日 品种:西施 年龄:9岁 性别:母(已绝育) 体重:3.4kg其他:免疫正常,定期驱虫。平时吃犬粮配蔬菜水果。
主诉:2010年2-3月开始饮水和进食增多,当月未引起注意。
2010年3月15号出现无食欲,拉血便,呕吐、精神体力差,肌无力,喘气重。
就诊检查:T:39.4℃ 精神萎靡、被毛稍粗糙、干燥、光泽一般,皮肤弹性降低,重度脱水。双眼白内障,口腔黏膜发绀,牙龈红肿,大量牙结石。
实验室检查:
CBC3R 白细胞总数、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞下降。IDEXX VetTest 碱性磷酸酶活性逐日升高(疑长期疾病使得糖皮质激素分泌增多,诱导碱性磷酸酶合成增加所致),血糖浓度严重升高。VetStat 代谢性酸中毒,低血钾。尿糖3+,尿酮体阳性,指示血液中酮体增多。
初步诊断:
糖尿病,伴有贫血,酮症酸中毒、低血钾、胃肠道反应。
3-4-2. 治疗:
因病犬已出现酮症酸中毒、低血钾,胃肠出血等并发症,先予补液纠酸调节电解质平衡、消炎修复胃肠粘膜,注射使用胰岛素。
2010.3.15~2010.3.22治疗情况:
治疗期间通过实验室检验指导治疗。
实验室检验:监测电解质酸碱平衡、血糖情况变化情况。
治疗:根据实验室检验结果,针对性纠正电解质、酸碱平衡紊乱;消炎、使用抗生素抗感染;使用胰岛素纠正高血糖。
治疗效果: 电解质、酸碱平衡紊乱逐步得以纠正;精神体力逐渐改善,食欲增强,多尿情况有所缓解。但是高血糖现象纠正尚不理想,表现为血糖不平稳。进一步治疗后除血糖尚不平稳外,其他指标恢复正常。
3-4-3. 后续医治计划:
病情趋于稳定,安排出院,两周后复诊住院四天做血糖曲线,调整胰岛素使用剂量,以确定胰岛素维持治疗剂量,定期回医院复查并每月复查肝肾功能,调整用药剂量及饮食等。
3-4-4. 维持治疗期间出现低血糖及处理过程
2011.2.25主诉:上午突然发现脚软无力,逐渐四肢僵硬,伴随一阵阵抽搐。
检查:体温36°,瞳孔放大,眼睛发直,口吐白沫,一阵阵抽搐,接近昏迷状态。
实验室检查:电解质检查:血糖<20mg
初诊:低血糖。
治疗:静脉补液输糖,病情缓解后给予进餐
24小时内监测血糖监测数据:12:00 3.04 ,13:00 1.1, 16:00 2.8, 17:00 6.1,18:00 5.9, 20:00 1.3,22:00 3.3, 24:00 11.1, 02:00 5.7, 04:00 5.4, 06:00 2.8, 09:00 6.1, 13:00 5.7, 15:00 17.6, 18:00 9.6 20:00 12.6
分析病因:1注射胰岛素时打错剂量,2胰岛素的剂量和时间需调整、3进餐的量或时间需调整。
2011.2.27
病情稳定,出院,安排两周后复诊住院四天做血糖曲线,调整胰岛素用法、用量。
低血糖是胰岛素治疗最常见和最严重的副作用,可危及生命。主人清楚知晓预防、识别和治疗这种情况非常重要。
4.讨论
4-1. 犬猫糖尿病的发现与诊断:犬猫虽然被做为宠物饲养,日常颇受主人的关注呵护,因糖尿病前期属无临床症状期的原因,在动物患上糖尿病较久时间内并不引起主人的注意。几乎所有患有糖尿病的犬猫,都是在出现严重的并发症甚至濒临死亡时才被注意。尽管如此,还是有相当数量的患病动物仍未被确诊,因此而没得到应有的救治。对于有患此病嫌疑的动物进行诊断时要慎重仔细,采用多种诊断方法、手段相结合进行,以正确确定其病患性质和程度。
4-2-1. 降糖药物的选择:降糖药物有很多种,大致可分为口服和注射两大类。再应用上要注重治疗效果而不是给药方法是否简便。犬猫糖尿病使用的降糖药物多为胰岛素,是注射给药,使用不如口服药给药简便。但是口服降糖药物的使用在犬猫糖尿病的治疗上是有条件限制的。
4-2-2. 血糖曲线是血糖浓度随时间变化的曲线图,它是决定胰岛素类型、剂量和注射频率最有效的参考指标,也是维持血糖水平在可接受范围必须要检测的。每只犬猫对胰岛素反应具有很大的不同,因此治疗也必须适合各个个体的情况。此外,猫对胰岛素需求量随时间变化差异很大,因此血糖曲线在患猫余生也需要定期进行绘制。
通常推荐在特定剂量胰岛素注射4-7天以使机体适应后再绘制血糖曲线。
日粮和锻炼对患猫胰岛素需求量影响甚大。治疗过程中,饲喂患猫同一种食物、相同量、同一时间饲喂是非常重要的。患猫活动性也能反映出机体状况。当主人能在家自行注射胰岛素时,定时注射也应该确定下来。
4-3. 本病的预后 :本病的预后与诊断、治疗有关。治疗的效果和患病动物的饲养管理关系到本病患病动物存活时间的长、短。
4-4. 使用胰岛素出现低血糖 低血糖是胰岛素治疗最常见和最严重的副作用,可危及生命。其发生的原因低血糖病因:多数糖尿病犬猫低血糖病因能被预防或预测。低血糖可由以下因素所致:
1胰岛素使用过量。如果给予胰岛素错误或使用不相配的注射器、家庭成员间交流不当使得胰岛素重复给予以及为弥补第一次胰岛素给予不足补加注射,这些均可以引起低血糖。一些犬猫糖尿病能自发消退,即突然分泌足量胰岛素而不需要额外补充。这可能只是暂时性现象。
2食物摄入下降:如果注射了胰岛素而犬猫未进食,这可引起血糖浓度严重下降。
3 运动或能量消耗增加:机体利用葡萄糖供能增加,可能导致血液中葡萄糖利用过度。
4调节较差:如果犬猫血糖调节不当,正经历苏木杰效应或调节过程中胰岛素变化太快,低血糖均可能发生。
5其它疾病所致代谢变化:发情期和其他内分泌疾病能引起机体胰岛素需要量改变。
低血糖临床症状:低血糖犬猫呈现抑郁和昏睡,可出现虚弱或共济失调,进而昏迷,最终发展为癫痫和死亡。临床症状越早认出,治疗越容易,成功可能性越大。
参考文献
1.上海医科大学《实用内科学》编委会戴自英主编:实用内科学,第九版,人民卫生出版社,1995。
2.冯淇辉等译《兽医药理学与治疗学》:上海科学技术文献出版社,1985。
3.山东农业大学科技情报室主编:《犬猫疾病防治》,山东科技出版总社泰安分社,1988。
4.安德里奥利(美)等主编:《希氏内科学》(影印版),北京大学医学出版社,2008。
5. Morgan,R.V.: Handbook of small animal practice, Churchill livingstone lnc, 1988.
6. Sherding R.G.:The cat diseases and clinical management,Churchill livingstone Company, 1989.

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